Poistu Potilaan esitietolomake Question Title * 1. Potilaan nimi Question Title * 2. Sähköposti Question Title * 3. Puhelinnumero Question Title * 4. Osoite Question Title * 5. Syntymäaika Päivämäärä Päivämäärä Question Title * 6. Sukupuoli Mies Nainen Ei-binäärinen Question Title * 7. Omalääkäri Question Title * 8. Omalääkärin puhelinnumero Terveystiedot Question Title * 9. Käytätkö tällä hetkellä lääkkeitä? Kyllä En Question Title * 10. Potilaan rekisteröinnin syy Question Title * 11. Ensisijainen apteekki Question Title * 12. Apteekin puhelinnumero Hätäyhteyshenkilö Question Title * 13. Hätäyhteyshenkilö Question Title * 14. Suhde potilaaseen Question Title * 15. Hätäyhteyshenkilön puhelinnumero Vakuutustiedot Question Title * 16. Vakuutusyhtiö Question Title * 17. Vakuutuksen numero Question Title * 18. Vakuutuksenottajan nimi Loppu